DEKLARACJA

Okręg/Oddział Stowarzyszenia Bibliotekarzy Polskich



w ...............................................



Nazwisko ............................................ Stanowisko ...........................................



Imię ..................................................... Data rozpoczęcia pracy bibliotekarskiej



Data urodzenia ..................................... ...............................................................



Wykształcenie, ogólne ......................... Adres .....................................................



............................................................... ...............................................................



Instytucja .............................................. Podpis ...................................................



............................................................... MiejscowośĆ ..................... dn. .............


Proszę o przyjęcie mnie w poczet członków Stowarzyszenia Bibliotekarzy Polskich.

Stwierdzam, iż Statut Stowarzyszenia jest mi znany i przyjmuję wszystkie wynikające z niego obowiązki.



................................................

(podpis)



Uchwałą Zarządu Okręgu/Oddziału w ..................................... z dnia ..................



przyjęto Kol. ...........................................................................................................



na członka zwyczajnego Stowarzyszenia Bibliotekarzy Polskich.



Nr legitymacji ....................



......................................................

(podpis przew. Okręgu/Oddziału)